FORMULIR REGISTRASI ULANG ANGGOTA BARU
Registrasi
Nomor : PSK-04/………/…………/……..
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama ( KK ) :
……………………………
Tempat, tanggal lahir :
…………………………...
Agama : ……………………………
Alamat Rumah : ………………………......
Telepon/HP : …………/………………..
Pekerjaan : ……………………………
Alamat kerja/Telp :……………………………
Daftar keluarga :
Berdasarkan Kartu Keluarga RW 04 yang berlaku
|
NO
|
NAMA LENGKAP
|
STATUS
|
TTL
|
PEKERJAAN
|
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
Menyatakan
mendaftarkan diri menjadi anggota dan bersedia mematuhi Tata Tertib PSK-04
Jakarta,
……-…………….20…….
Yang mendaftarkan diri
(
…………………………………….. )
Perhatian:
1. Setelah
diisi, mohon lampirkan FC KTP dan KK serta melunasi Biaya Keanggotaan Rp
10.000,-, Iuran Tahunan Berjalan Rp 15.000,- dan Biaya Pembuatan Kartu Anggota
Rp 5000, (Total Biaya keseluruhan Rp 30.000,-) kemudian serahkan kepada
pengurus PSK dengan membawa pas foto 2x3 berwarna 2 buah ke sekretariat PSK,
atau diserahkan kepada Ketua RT selaku Wakil Ketua Sub. Unit di lingkungan
masing - masing
2.
Anggota PSK wajib hadir pada setiap terjadi musibah
kematian dan memasukkan Uang melayat minimal Rp 15.000,- pada kotak melayat PSK
